河北十一选五开奖记录|河北十一选五走势图连线
新聞
商州
媒體
商州新聞網 > 商州廣播 > 行風熱線 >
行風熱線:商州區合療辦20171220(音頻)
編輯: 時間:2017.12.20 14:52:46

          

商州區新型農村合作醫療政策宣傳

商州區合療辦行風熱線節目稿


    關注民生,服務百姓,各位收音機旁的聽眾朋友,大家上午好!歡迎您關注今天的《政風行風熱線》節目。我是主持人王瓊。此時我們的節目正在通過調頻100.9、96.8兆赫進行直播,歡迎大家收聽。在接下來的30分鐘節目時間里,我們歡迎廣大聽眾朋友就您所關注的相關問題和嘉賓進行互動交流,同時按照行風熱線節目要求,對政府職能部門的工作進行社會監督。今天,來到我們直播間的嘉賓是商州區合療辦行政辦公室李軍業務股李雪慧財務信息股王阿莉首先,我想辦公室李軍代表商州區合療辦向廣大聽眾朋友說幾句話。

   【李軍】主持人好!聽眾朋友們,大家好!很高興參加這次《行風熱線》直播節目,與廣大聽眾朋友直接進行交流和溝通!《行風熱線》欄目對展示政府形象,傾聽百姓呼聲,接受群眾監督,化解社會矛盾,提高政府部門服務水平,推動政風行風建設等方面有著積極作用。在此,我謹代表商州區合療辦向這個欄目的全體編創人員致以親切的問候!向一直以來關心、支持商州區合療辦工作的各級領導和社會各界朋友表示誠摯的感謝!

   【主持人】商州區合療辦是一個窗口單位,承擔著新農合政策宣傳貫徹、醫療機構監督管理,等項工作任務。隨著社會保障體制的完善新農合的社會關注度越來越高,但是,仍有許多聽眾朋友對新農合的相關政策還不是很了解,李軍,請您給廣大聽眾朋友簡單介紹一下商州區合療辦新農合的基本政策

    (基本政策須知)

    好的,主持人,聽眾朋友們,大家好!新農合的基本政策有6部分內容:

    首先是,參合對象和繳費標準。凡在我區戶籍管理部門登記的農村居民均屬參合對象。堅持以戶為單位自愿參合的原則,高中及以下農業戶籍學生應當隨父母參加戶籍所在地的新農合。由農村居民轉為城鎮居民的人員可自愿參加新農合,但只能參加一種醫療保險,不能既參加城鎮居民醫療保險,同時又參加新農合。重新參合的要收取中斷期間個人應繳的參合費用。2018年度新農合個人籌資標準是每人190元。

    其次是《合療證》的保管和使用。《合療證》是農村居民參加新型農村合作醫療、享受新農合政策補償的重要憑證,與本人身份證、戶口本等證件配合使用。此證加蓋區合療辦公章和經辦人員印章方為有效,有效期為20181月1日至201812月31日。只限家庭成員使用,應妥善保管,不得轉借他人使用,以免基金被套取,損害自身利益。《合療證》如有遺失,須持戶口本、繳費票據及村委會證明到鎮(辦)衛生院申請補辦。補辦的《合療證》不再享受當年門診補償。《合療證》家庭成員信息錄入錯誤,可憑身份證、戶口本在鎮辦衛生院或市、區級定點醫療機構農合科更正。

    再次是醫療機構直通車報銷制度。參合農民在省級直報醫療機構、市、區級定點醫療機構住院,須在入院后24小時內持本證和患者身份證、戶口本、住院證到所住醫院“合療科”辦理登記手續。出院時在醫療機構直接報銷。外傷患者實行“先公示后報銷”,有第三方責任者不予報銷。

    省級直報醫療機構有:陜西省人民醫院、陜西省第二人民醫院、陜西省第四人民醫院、長安醫院、西安交大一附院、等507家。

   (分級診療政策規定。參合農民到省、市三級醫院住院,須持二級醫院技術轉診手續。未履行轉診手續的,報銷比例下降20%。孕產婦、5歲以下兒童、65歲以上老年人等特殊患者,可以根據病情需要自行選擇就診醫療機構,按正常比例報銷。危重、急診、術后復診、精神類疾病、急性重大傳染病、惡性腫瘤等在基層不具備診治條件的,可直接到上級醫療機構或原就診醫療機構診治,按正常比例報銷。區內技術轉診醫院為商洛市第二人民醫院、商洛市第三人民醫院、商洛市中醫醫院、商洛市婦幼保健院、商州區人民醫院、商州區婦幼保健院。

   (五)非直報醫療機構住院報銷。參合農民在區外非直報醫療機構住院,出院后帶“住院病歷復印件(加蓋公章)、住院結算票據(醫保聯)、診斷證明、費用清單、《合療證》、戶口本、身份證、一折通等”到戶口所在地鎮(辦)衛生院辦理報銷手續。當年住院報銷材料受理時間放寬到次年3月底。

    (六)其它補償政策。參加新型農村合作醫療的患者在享受新農合報銷后,自付費用仍然較大的,可依次申報新農合大病保險和民政醫療救助(或其它商業保險)。大病醫療保險由商州區人壽保險公司承辦,民政醫療救助通過各鎮、辦事處向區民政局申報。參合農民在辦理新農合報銷前,應根據需要自覺復印相關資料以備他用。

   【主持人】商州區合療辦承擔著參合患者報銷審核工作任務,為了讓參合農民得到優質、便捷的醫療服務,請合療辦業務股李雪慧給大家詳細的介紹一下參合群眾農合療報銷的相關政策。

   【李雪慧】

    住院患者報銷政策

   (一)住院報銷封頂線。參合患者每人年新農合住院基本報銷封頂線30萬元。

   (二)住院報銷起付線及報銷比例。統籌區域政策范圍內住院報銷比例原則上達到75%以上。

    1、區內定點醫療機構:①區婦幼保健院、鎮(中心)衛生院、社區衛生服務中心起付線300元,報銷比例90%(含中藥提高報銷比例)。②區人民醫院起付線800元,報銷比例75%。骨傷醫院、麗人醫院、博愛醫院起付線800元,報銷比例70%。康復醫院、鐵路醫院、康泰醫院、東城醫院、華康醫院、百姓醫院、黎民醫院住院起付線400元,報銷比例80%。

    2、市級定點醫療機構:市中心醫院起付線1800元,報銷比例60%;市中醫醫院、市婦幼保健院、市第二人民醫院、商洛療養院附屬醫院、商洛仁愛醫院起付線1200元,報銷比例65%。

    3、省級定點醫療機構。實施三級收費標準的起付線3000元,報銷比例55%;實施二級收費標準的起付線2000元,報銷比例65%。

    4、區外非直報醫療機構。公立二級以下(含二級)醫療機構起付線2000元,報銷比例60%;三級以上(含三級)醫療機構起付線3000元、報銷比例50%。民營醫療機構起付線3000元,統一報銷比例50%。

以上“報銷比例”指合規費用的報銷比例。即患者住院期間產生的符合新農合政策規定的床位費、治療費、檢查費、藥品費、材料費等費用。

   (三)相關政策規定。

    1、區外市內醫療機構住院患者報銷比例,比照區內同類同級別醫療機構下調10%執行。

    2、市內0-14周歲兒童在兒科及五官科住院時起付線按60%計算。

    3、提高新農合對中藥的支持力度。住院費用中藥湯劑報銷比例在各醫療機構報銷標準上提升10個百分點,但中醫藥報銷比例最高不超過85%。 

    4、高值耗材、特檢特治及乙類藥品80%納入報銷范圍。

    5、住院前門診費用。在二級以上同一定點醫院門診診斷檢查并連續住院治療的患者,其門診檢查費用納入本院報銷范圍。住院期間,因本院不具備條件,經本院同意在其它醫院產生的診斷性檢查費用列入本院住院報銷范圍。民營醫院住院患者入院前或住院期間在二級以上醫院的檢查費用列入本院住院報銷范圍。鎮辦衛生院的住院前門診檢查納入門診統籌報銷。

    一般門診報銷政策

    門診統籌只在鎮村兩級開展,鎮村報銷比例分別為65%、75%。優先報銷犬傷人門診疫苗接種費用。參合農民門診報銷標準每人年90元,戶內通用,全年家庭封頂。

    門診特殊慢病報銷

    特殊慢病實行年度憑正式票據報銷,每年底集中報銷一次,受理上報相關事宜通知如下:

    一、病種分類及補助標準

    一類:器官移植、白血病、惡性腫瘤、終末期尿毒癥、再生障礙性貧血、腦癱。不設起付線,報銷比例80%,年度報銷封頂線2萬元。

    二類:肝硬化失代償期、風濕性心臟瓣膜病合并心衰、血友病、系統性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺病、艾滋病、精神病。起付線500元,報銷比例60%,年度報銷封頂線5000元。

    三類:狂犬病、丙肝、慢性腎炎、活動性結核病、遷延性乙肝、塵肺病、惡性黑色素瘤、血管支架植入術、心臟瓣膜術后。起付線1000元,報銷比例60%,年度報銷封頂線3000元。

    四類:糖尿病伴并發癥、心腦血管病伴并發癥、癲癇、類風濕性關節炎、原發性高血壓3級。起付線2000元,報銷比例50%,年度報銷封頂線1000元。

    貧困人口年度報銷封頂線提高20%。

    二、材料要求

    門診慢性病患者報銷需提供的材料:

    1、診斷證明原件;

    2、門診病歷;

    3、二級以上公立醫院與本病相關的檢查、治療文書、處方原件;

    4、公立醫院的有效費用票據;

    5、合療證、身份證復印件(加蓋鎮辦合療辦公章)。

各類慢性病病種確認參照《商州區合療辦轉發商洛市合療辦關于門診特殊慢病補償管理辦法的通知》【商合療辦發(2017)18號】文件精神中陽性要件要求,提供相關資料。

    三、上報時間

    由鎮辦合療辦負責于2018年元月15日前以紙質和電子版形式(匯總表格樣式附后)匯總上報區合療辦,逾期不再受理。

    在省內定點醫院實施腫瘤化療、放療的治療費用可按照慢性病管理辦法執行。也可累計療程費用,按照住院報銷辦法執行。選用哪種方法,由患者選擇決定,二者只執行一種。

   【主持人】請問:針對于特殊人群,新農報銷有什么政策

    特殊人群報銷政策

   (一)繼續推行“全口義齒免費修復”項目。為65歲以上全口無恒牙的參合農民提供每人600元標準免費全口義齒修復。全口義齒使用期限應不低于3年。

    (二)80周歲以上(不足90周歲)、90周歲以上老人,定點醫療機構住院報銷比例不足80%、90%的,分別提高到80%、90%。

    (三)惡性腫瘤放化療、尿毒癥三期腎透析住院患者,取消起付線按住院報銷比例報銷。院前急救病人死亡的,取消起付線按住院報銷比例報銷。

    (四)住院分娩的,不再索取計劃生育證明,統一執行新農合定額補助。生理產科(陰式分娩)每例定額補助380元,病理產科(剖宮產)每例定額補助800元。年度內新生兒隨參合母親享受新農合住院報銷,其家庭門診封頂線不變。

    (五)矽肺患者新農合報銷。參合農民患矽肺病在定點醫療機構住院,報銷比例(全區平均報銷比例55%)統一提高到75%。矽肺病患者門診費憑正式票據據實報銷。每人每月門診費報銷上限為1000元。門診報銷須同時提交市、區疾控中心職業病診斷證明或定點醫療機構診斷證明。矽肺病定點醫療機構共三家:銅川礦務局醫院、西安市中心醫院、商州區人民醫院。

    【主持人】為了加快推進全區脫貧攻堅工作,進一步解決好貧困人員的救治問題,請財務信息股王阿莉給大家介紹一下商州區合療辦關于健康扶貧的相關政策

    【王阿莉

    健康扶貧相關政策。

    首先這是由由區扶貧局、民政局認定的所有參合貧困人口:建檔立卡貧困人員、農村特困供養人員、農村低保對象報銷扶持政策:

    住院報銷。①區內一級醫療機構住院不設起付線,合規費用全額納入新農合按比例報銷。②在二級以上醫療機構住院,并符合分級診療規范、按照新農合技術轉診要求規范執行的參合貧困人口住院報銷,在現有報銷比例基礎上均提高10個百分點。

    其次是擴大貧困殘疾人新農合報銷范圍

    在已有運動療法等9項殘疾人康復項目基礎上,將康復綜合評定、吞咽功能障礙檢查、手功能評定、平衡訓練、表面肌電圖檢查、輪椅技能訓練、耐力訓練、大關節松動訓練、徒手手功能訓練、截肢肢體綜合訓練、小兒行為聽力測試、孤獨癥診斷訪談量表(ADI)測評、日常生活動作訓練、職業功能訓練、精神障礙作業療法訓練、減重支持系統訓練、電動起立床訓練、兒童聽力障礙語言訓練、語言能力篩查等20項康復項目納入新農合基本報銷范圍。

    放寬農村健康扶貧對象中的殘疾兒童(14周歲以下)住院轉診條件,首次住院轉診需按照分級診療要求和規范執行,后續治療和康復治療只需在區新農合經辦中心備案即可。

    再次是實行縣域內農村貧困人口先診療后付費機制

  (一)在區、鎮兩級新農合定點醫療機構取消農村參合貧困人口新農合住院押金,患者在入院時在新農合管理結算系統中登記備案即可,出院時按照有關報銷政策開展結算業務,最大限度方便農村參合貧困人口。

  (二)新農合管理系統中建檔立卡的農村參合貧困人口,在省級、市級新農合定點醫療機構入院時,其入院押金在現有基礎上下降50%。后續住院預繳費按照預計醫療費用的個人承擔部分預交,盡量減少農村參合貧困人口患者住院期間的現金壓力。

    最后,我再介紹一下新農合基金相關政策

   (一)新型農村合作醫療基金來源,一是參合農民個人繳納的參合費用,二是中省市區四級財政補助資金,兩類資金的總和統稱為新農合基金。新農合基金每年底籌集一次,近年來個人繳費標準與財政補助同比增長,基金總量逐年增加,進一步增強了參合農民醫療報銷的保障力度。

   (二)從2015年起,每年從新農合基金中拿出一定資金用于支付新農合大病保險補償。參合農民在享受新農合政策補償的同時享有新農合大病保險制度保障。

   (三)為了推進新農合制度健康有序發展,根據省市指導意見和基金運行實際,本著大穩定小調整原則,適時對補償方案做必要調整,最大限度提高農民受益水平,控制基金運行風險,力促基金收支平衡。 

    主持人:好的聽眾朋友,由于時間關系今天的節目就到這里,如果聽眾朋友又什么不理解,或者有什么想咨詢的可以撥打合療辦的電話進行咨詢,電話號碼是:2986820.好的聽眾朋友下期節目我們再見。

 

                                                             商州區新型農村合作醫療經辦中心

                                                                     201712月18日

 

 

 

 

 

 


 

關于我們 | 聯系我們 | 參與合作 | 人才招聘 | 友情鏈接
中共商州區區委宣傳部·商州區文化廣播影視局主管 商州區廣播電視臺主辦 陜ICP備15015484
地址:商洛市商州區西背街六號商州區廣播電視臺 聯系電話:0914-2368389 QQ1::2284691903 QQ2:2896488547
Copyright © 2014-2015 www.hnjtk.tw All Rights Reserved
河北十一选五开奖记录