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行風熱線:商州區社會保障事業管理局20171206(音頻)
編輯: 時間:2017.12.06 15:35:55

           

   商州區社會保障事業管理局

                                 

     [主持人]:《行風熱線》時刻關注百姓心聲。聽眾朋友,早上好!歡迎收聽商州人民廣播電臺《行風熱線》欄目。近年,社會保障工作是每個人每個家庭都特別關注的問題,今天《行風熱線》上線部門是主管這些工作的商州區社會保障事業管理局,非常高興有機會邀請到區社保局各位領導與大家在線互動。歡迎趙局長一行!

    [趙局長]:主持人好!收音機前的聽眾朋友們大家好!非常高興參加行風熱線,今天和我一起到直播間的還有區社保局副局長楊鐵民、張明同志。歡迎大家通過電話和我們交流。

    [主持人]:聽眾朋友,如果您有社會保險方面的問題需要咨詢,可以撥打我們的咨詢電話,電話號碼是:09142331160、關注和改善民生,是這幾年的熱點話題之一,“老有所養,病有所醫,看病難、看病貴”這些老百姓最關心最現實的問題,無不與社保部門工作息息相關借此機會,請趙局長介紹一下區社保局基本情況?

    [趙局長]:商州區社會保障事業管理局成立于一九九九年七月,科級建制,隸屬商州區人力資源和社會保障局管理。現有職工32名,其中黨員11名。擔負著本區區直及各街道、鎮辦行政事業單位干部職工、社會團體、企業、個體工商戶、城鎮居民等13余萬人的基本醫療、失業、工傷、生育保險的基金征繳、待遇審核、基金發放和失業人員的就業培訓工作。單位內設辦公室、職工醫療生育股、居民醫保股、失業工傷股、基金管理股、基金征繳股、基金稽核股、離休干部醫保股、信息中心。

    近年來,商州區社保局在區委、區政府和上級主管部門的正確領導下,認真貫徹十八大、十九大以及習總書記系列講話精神,緊扣追趕超越定位和“五個扎實”要求,落實三項機制,全力打贏脫貧攻堅戰,堅持以進位爭先為目標,不斷增強責任意識、實干意識,奮力追趕超越。工作中,我們不斷加強經辦機構能力建設,增強服務意識,切實轉變工作作風,加強內控制度建設,在全局上下營造風清氣正、凝心聚力、求真務實、干事創業良好新局面,打造了一支認真負責、愛崗敬業的干部隊伍。目前,各項社會保險擴面、基金征繳目標任務實現超額完成,積極落實調待政策、確保發放以及信息化建設等重點工作呈現新亮點,取得了明顯的社會效益,基礎工作進一步完善,機構自身建設和經辦管理服務能力進一步提高,全面推進各項工作提質增效,為打好“五大攻堅戰”提供強有力的保障。

    主持人:感謝趙局長!作為我來說也是商州區一名參保職工,有好多醫保政策我都不了解,借此機會想請問趙局長,城鎮職工醫保到外地看病都要辦理哪些手續,報銷都要帶那些資料呢?

    回答:各位觀眾,大家好!我區需轉往西安市地區治療的城鎮參保職工在區社保局備案登記,確定轉外定點醫院。轉外就醫人員在確定的醫院就醫時,需攜帶醫保IC卡、轉外備案表及本人身份證,在轉外醫院醫保辦登記備案;2、長期在異地居住的、安置人員滿一年以上,予以辦理異地安置程序,經辦一次有效期為2年,在居住地確定兩家定點醫院,當地社保局確認蓋章并加注機意見后,再區社保局進行網上備案。3、參保患者在住院期間只需繳納自付部分費用,出院時在所在醫院醫保科“直通車”報銷;4、異地非定點住院治療,持轉外就醫備案表,到社保局醫療生育股,進行跨省系統登記備案,出院后直通車報銷。

    異地非定點、定點轉外就醫的患者,未辦理備案程序,報銷所需資料:住院病歷復印件、住院費用明細賬、診斷證明、結賬發票。

    起付線及報銷比例:三級醫院起付線第一次600、第二次460、第三次320。二級醫院起付線第一次400、第二次300、第三次200;一級醫院起付線第一次300、第二次220、第三次140。報銷比例:起付線--5000比例87%5000--1萬比例82%1萬以上至大病92%、進入大病90%。退休人員的報銷比例比照在職職工,按照以上各項比例高2個百分點。轉外就醫患者自付比例提高10個百分點。定點未備案起付線1000,自負比例在轉外基礎上提高5個百分點;非定點醫院已備案起付線1000,自負比例在轉外基礎上提高5個百分點;非定點醫院未備案起付線1500,自負比例在轉外基礎上提高10個百分點。

    問題二:趙局長,你剛才說到要去定點醫院就診,那到西安看病那些醫院屬于咋商州區的定點呢?

    回答:有26家,患者可以根據醫院特長選擇。

 西安交大一附院            西安交大二附院

陜西省人民醫院            四醫大唐都醫院

四醫大西京醫院            四醫大口腔醫院

陜西省武警總隊醫院        西安高新醫院

中美合資西安長安醫院      陜西省腫瘤醫院

陜西省結核防治院          西安市精神衛生中心

陜西省傳染病醫院          西安市紅十字會醫院

陜西省第二人民醫院        陜西省博愛醫院

西安市第一醫院            西安市第四醫院

西安市中心醫院            陜西省中醫醫院

西安市中醫醫院            西安市第五醫院

西安馬應龍肛腸醫院        西安市第九醫院

陜西省糖尿病醫院          兵器工業部521醫院

    問題三:請問張局長,商州區城鎮女職工的生育保險如何報銷呢?

    回答:女職工生育期間住院醫療費。產前檢查費(生育結束后報銷,標準600元),符合《陜西省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和陜西省城鎮職工基本醫療保險診療項目、醫療服務設施范圍及標準規定的,由生育保險基金按規定支付。

    1、順產報銷的定額標準為2000元。

    2、助產報銷的定額標準為2500元。

    3、剖宮產報銷的定額標準為4500元。

    4、計劃內二胎生育的按上述規定辦理。

    5、輸卵管(輸精管)結扎1300、刮宮500、引產1000、各種流產300元。

    問題四:請問楊局長,城鎮居民基本醫療保險參保登記怎么辦理?

    答:1、凡符合規定范圍的城鎮居民,以家庭為單位,到戶籍所在鄉鎮人社所、街道社區人社工作站,領取并填寫好《城鎮居民基本醫療保險個人申請表》辦理參保登記手續。2、屬本轄區城鎮集體戶籍的學生由所在學校負責參保登記工作,統一填寫《城鎮居民基本醫療保險學生登記表》,并持集體戶籍卡、學籍證明等相關資料到所在社區人社工作站辦理參保登記手續。

    問題五:商州區城鎮居民醫保參保登記需攜帶哪些材料?

    答:(一)城鎮居民基本醫療保險參保登記需攜帶身份證、戶口薄、近期二寸同底免冠彩色照片4張(學齡前兒童提供母子或父子同底照片)。對下列特殊人員,還應同時提供以下有效證件:

    1.屬低保人員的,需提供民政部門核發的《城市居民最低生活保障金領取證》及所登記的當年領取最低生活保障金的材料原件及復印件。

    2.屬重度殘疾人員的,需提供殘疾人聯合會核發的《中華人民共和國殘疾人證》原件及復印件。

    3.隨父母在本轄區上學、生活3年以上的農民工子女,由父母持《暫住證》、原籍戶口薄、外出務工證明及父母工作單位提供的勞動關系證明等材料的原件及復印件。

    (二)本轄區城鎮集體戶籍學生(包括職業高中、中專、技校、大專院校學生)由所在學校負責集中登記,學校憑集體戶口本(常住人口)登記表、學籍證明等相關資料統一到所在社區人社工作站辦理參保手續。 

    問題六:那么城鎮居民醫療保險繳費時間是怎樣規定的?

    答:每年的101日至1210日為下年度醫療保險續費、繳費期。新生兒在出生6個月內上戶籍后就可以參加居民醫保。

    問題七:問到這里,我想知道商州區城鎮居民基本醫療保險的繳費標準是多少?

    答:1、城鎮居民(含學生兒童)繳費標準為每人每年160元;

    2、享受低保類人員繳費標準為每人每年80元;享受低保家庭的學生兒童和重度殘疾學生兒童繳費標準為每人每年30元;

    3、喪失勞動能力的重度殘疾人和“三無”人員以及建檔立卡的貧困戶居民的個人不繳費,所需資金從城市醫療救助資金中列支。

    問題八:商州區城鎮居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額是多少?

    商州區城鎮居民基本醫療保險統籌金一個年度內居民住院費用最高支付限額為110000元,學生兒童住院最高支付限額為110000元。

    問題九:城鎮醫保門診特殊疾病病種、申報時間及報銷所需資料。

    1、商洛市城鎮職工基本醫療保險門診特殊疾病有十五個病種:腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、原發性高血壓病、冠狀動脈硬化性心臟病、糖尿病、肝硬化(失代償期)、多耐藥肺結核、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植術后抗排斥治療、系統性紅斑狼瘡、精神分裂癥、慢性再生障礙性貧血、惡性腫瘤、慢性活動性肝炎、白血病。對患者申報資料審核后,組織醫院專家組進行鑒定,經鑒定符合門診特殊疾病標準者,由社保局發給你們門診特殊疾病治療通知書。

    2、申報時間:請于每年630前辦理申報手續。

    3、報銷資料:報銷所需資料: 1、門診特殊疾病的治療通知書;2、具有藥品名稱、規格、數量、金額的有效發票;3、門診病歷;4、門診處方。

    問題十:商州區城鎮居民大病保險的報銷標準是什么?

    答:人保健康商洛分公司對凡是參加商州區城鎮居民基本醫療保險的居民,經城鎮居民基本醫保報銷后,全年累計超出大病保險起付線的合規自付醫療費用給予二次報銷。大病保險起付線為10000元。報銷按照“分段計算,累計支付”的辦法。年度內大病保險報銷封頂線為30萬元。具體按以下標準給予賠付。

個人自付合規費用分段

分級累進支付標準

10000元(含)以下

不予賠付

10000元以上至30000元(含)

60%

30000元以上至100000元(含)

70%

100000元以上至300000

80%

 






    主持人:非常感謝楊局長的詳細介紹。下面請張局長給我們聽眾朋友們介紹一下工傷保險有關政策好嗎?

    問題十一:請問張局長,哪些單位應參加工傷保險?

    答:中華人民共和國境內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計事務所等組織和有雇工的個體工商戶應當參加工傷保險,為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。

    問題十二:工傷保險的繳費標準是多少?

    答:工傷保險費由用人單位向社會保險經辦機構繳納,職工個人不繳納工傷保險費。我市工傷保險實行行業差別費率,一類行業為年社平工資的0.2%,二類行業為年社平工資的0.4%,三類行業為年社平工資的0.7%,四類行業為年社平工資的0.9%,五類行業為年社平工資的1.1%,六類行業為年社平工資的1.3%,七類行業為年社平工資的1.6%,八類行業為年社平工資的1.9%,機關事業單位為年社平工資的0.2%。建筑企業按項目工程造價參保,與人數無關,費率為1.2‰。

    問題十三:用人單位最關心工傷保險的待遇支付標準,張局長給我解釋一下政策?

    答:1、醫療和康復待遇

    包括按規定診療項目、藥品目錄和服務設施標準支付的醫療費用、康復費用、住院伙食補助費、本市境外就醫的交通食宿費、一次性醫療補助金。

    2、傷殘待遇

    一至四級傷殘職工除享受27個月-21個月不等的一次性傷殘補助金外,每月領取傷殘津貼為本人工資的90%-75%;五至十級傷殘職工享受18個月-7個月的一次性傷殘補助金;生活護理費按照生活完全不能自理,生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準為統籌地區上年度職工月平均工資的50%40%或者30%,并按規定項目標準支付輔助器具配置費。

    3、工亡待遇

    一次性工亡補助金為上年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍;喪葬補助金為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資;供養親屬撫恤金,符合供養條件的享受40%-30%的本人工資,孤寡老人或孤兒每人每月在上述標準基礎上增加10%,核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。

    問題十四:失業保險怎么繳費呢?

    答:單位按本單位職工上年度月平均工資總額的2%繳納;職工個人按本人上年度月平均工資收入的1%繳納,由所在單位按月從工資中代扣代繳。

    問題十五:我的親戚是一名下崗工人,請問原來單位為他繳納了失業保險,現在他能申領嗎?那申領都要什么資料?

    答:這位聽眾朋友,你好!你問的這個問題很實在,失業人員領取失業保險金需具備的條件是:所在單位和本人已按照規定履行繳費義務滿一年;因非本人意愿中斷就業;已辦理失業登記,并有求職要求。

申領失業保險個人所提供資料有:

    1、原招工表或招工文件原件、復印件一份,單位蓋章;2、本人二代身份證復印件三份;32寸照片四張;4、解除合同證明書一份,單位蓋章;5、個人申請書一份;6、失業保險手冊繳費記錄復印件一份;7、交回原失業保險手冊。

    問題十六:那么失業人員領取失業保險金的期限是多少?

    答:累計繳費滿1年不滿2年的,領取3個月失業保險金;2年以上不滿3年的,領取6個月失業保險金;3年以上不滿4年的,領取9個月失業保險金;4年以上不滿5年的,領取12個月失業保險金;5年以上不滿10年的,領取18個月失業保險金;10年以上的,領取24個月失業保險金。重新就業后,再次失業的,繳費時間重新計算,領取失業保險金的期限可以與前次失業后領取而尚未領取的失業保險金的期限合并計算,但是最長不得超過24個月。

    [主持人]:由于時間關系,對熱線朋友打進的電話,我們無法一一的解答了,非常抱歉。最后請趙局長對參與及收聽熱線的朋友簡短說幾句好嗎?

    趙局長:好的。非常感謝聽眾朋友對我們工作的關注和支持。由于時間原因,不能逐一回答你們的提問。如果有的聽眾在節目當中沒來得及和我們溝通交流,可以撥打我們的咨詢服務電話0914--2331160,也可以到我們相關股室咨詢,我們會在第一時間,盡最大努力為您服務,謝謝各位聽眾朋友們,再見。

 

         

 

 

 

 

     商州區社會保障事業管理局

2017年126

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